Intolerancia a sonidos cotidianos: hiperacusia
¿Qué es la DST?
La Disminución de la Tolerancia al Sonido (DST) se define como una respuesta física y emocional anormal a sonidos cotidianos. Algunos comportamientos reportados en aquellos con DST incluyen la evasión de sonidos, abuso de protección auditiva, una exagerada respuesta de sobresalto al sonido y mayor conciencia de los sonidos ambientales. De acuerdo con Baguley y Andersson (2008) la DST puede estar presente en 40% de los pacientes con tinnitus.
¿Cómo se evalúa?
De acuerdo con Marc Fagelson, los componentes de la evaluación de la DST deben ser:
• Historia Clínica con preguntas como ¿le molestan los sonidos?, ¿cúando y cómo comenzó? ¿qué sonidos le molestan? ¿qué ocurre cuando escucha estos sonidos? ¿cómo lo afecta en su vida cotidiana, en su trabajo? ¿cuándo y cómo utiliza protección auditiva? ¿tiene problemas de ansiedad o depresión?
• Audiometría de tonos puros y en altas frecuencias
• Niveles de disconfort
• Cuestionarios como el propuesto por Khalfa et al. (2002).
¿Cuáles son las causas?
La evidencia sugiere que el tinnitus y la DST tienen un desarrollo similar y comparten una misma condición de inicio, que es un deterioro de la audición a nivel de la cóclea, que puede estar o no oculta en el audiograma clínico. Puede estar causado por una disminución de acción del sistema eferente (Jastreboff y Hazell , 1993) o una manifestación de un aumento de ganancia central (Noreña, 2007).
¿Qué condiciones y enfermedades se asocian a DST?
Estas pueden ser:
• Genéticas como Síndrome de Williams, Enfermedad de Tay-Sachs, Síndrome de Cri du Chat
• Otológicas como pérdida auditiva y tinnitus, disfunción del reflejo estapedial, dehiscencia del canal semicircular superior, displasia del canal semicircular lateral, enfermedad de Meniére, trauma acústico, corrección quirúrgica de una hipoacusia conductiva, fístula perilinfática
• Neurológicas como migraña, miastenia gravis, esclerosis múltiple, espina bífida, síndrome de fatiga crónica, enfermedad cerebrovascular
• Neuropsicológicas como lesión craneal, desorden de estrés post-traumático
• Neuro desarrollo como desórdenes del espectro autista, desórdenes del aprendizaje, déficit de atención e hiperactividad
• Endocrinas como enfermedad de Addison, hipertiroidismo, deficiencia de la hormona del crecimiento
• Metabólicas como deficiencia de piridoxina, deficiencia de magnesio
• Autoinmunes como síndrome de Cogan, lupus eritematoso sistémico,
• Infecciosas como enfermedad de Lyme, neurosífilis
• Efectos secundarios de algunos medicamentos.
¿Cuál es el manejo de la DST?
Grant Searchfield propone un protocolo de manejo basado en la adaptación en donde se evalúan las necesidades del paciente y se crea un plan de manejo que varía de acuerdo al progreso de éste. Este protocolo incluye los siguientes elementos:
• Toma de historia clínica
• Evaluación de la DST
• Valoración de las necesidades del paciente, establecimiento de metas y consejería
• Eliminación de protectores auditivos
• Selección y adaptación de ayuda auditiva
• Transición a la tolerancia
En cuanto a la adaptación de ayuda auditiva puede ser que inicialmente se tenga que sacrificar una amplificación óptima de los sonidos del habla dándole preferencia al confort y a la amplificación de sonidos suaves. Si es necesario, se disminuye la ganancia y luego se aumenta gradualmente. Si el paciente no tolera ningún tipo de amplificación se pueden utilizar audífonos combinados con generador de ruido; en estos casos se puede utilizar un ruido de banda ancha a bajo nivel para desensibilizar, para luego remplazarlos por sonidos amplificados. La adaptación debe ser un proceso progresivo.
Si cree que esta sufriendo hiperacusia consulte a su Audiólogo de confianza
La Disminución de la Tolerancia al Sonido (DST) se define como una respuesta física y emocional anormal a sonidos cotidianos. Algunos comportamientos reportados en aquellos con DST incluyen la evasión de sonidos, abuso de protección auditiva, una exagerada respuesta de sobresalto al sonido y mayor conciencia de los sonidos ambientales. De acuerdo con Baguley y Andersson (2008) la DST puede estar presente en 40% de los pacientes con tinnitus.
¿Cómo se evalúa?
De acuerdo con Marc Fagelson, los componentes de la evaluación de la DST deben ser:
• Historia Clínica con preguntas como ¿le molestan los sonidos?, ¿cúando y cómo comenzó? ¿qué sonidos le molestan? ¿qué ocurre cuando escucha estos sonidos? ¿cómo lo afecta en su vida cotidiana, en su trabajo? ¿cuándo y cómo utiliza protección auditiva? ¿tiene problemas de ansiedad o depresión?
• Audiometría de tonos puros y en altas frecuencias
• Niveles de disconfort
• Cuestionarios como el propuesto por Khalfa et al. (2002).
¿Cuáles son las causas?
La evidencia sugiere que el tinnitus y la DST tienen un desarrollo similar y comparten una misma condición de inicio, que es un deterioro de la audición a nivel de la cóclea, que puede estar o no oculta en el audiograma clínico. Puede estar causado por una disminución de acción del sistema eferente (Jastreboff y Hazell , 1993) o una manifestación de un aumento de ganancia central (Noreña, 2007).
¿Qué condiciones y enfermedades se asocian a DST?
Estas pueden ser:
• Genéticas como Síndrome de Williams, Enfermedad de Tay-Sachs, Síndrome de Cri du Chat
• Otológicas como pérdida auditiva y tinnitus, disfunción del reflejo estapedial, dehiscencia del canal semicircular superior, displasia del canal semicircular lateral, enfermedad de Meniére, trauma acústico, corrección quirúrgica de una hipoacusia conductiva, fístula perilinfática
• Neurológicas como migraña, miastenia gravis, esclerosis múltiple, espina bífida, síndrome de fatiga crónica, enfermedad cerebrovascular
• Neuropsicológicas como lesión craneal, desorden de estrés post-traumático
• Neuro desarrollo como desórdenes del espectro autista, desórdenes del aprendizaje, déficit de atención e hiperactividad
• Endocrinas como enfermedad de Addison, hipertiroidismo, deficiencia de la hormona del crecimiento
• Metabólicas como deficiencia de piridoxina, deficiencia de magnesio
• Autoinmunes como síndrome de Cogan, lupus eritematoso sistémico,
• Infecciosas como enfermedad de Lyme, neurosífilis
• Efectos secundarios de algunos medicamentos.
¿Cuál es el manejo de la DST?
Grant Searchfield propone un protocolo de manejo basado en la adaptación en donde se evalúan las necesidades del paciente y se crea un plan de manejo que varía de acuerdo al progreso de éste. Este protocolo incluye los siguientes elementos:
• Toma de historia clínica
• Evaluación de la DST
• Valoración de las necesidades del paciente, establecimiento de metas y consejería
• Eliminación de protectores auditivos
• Selección y adaptación de ayuda auditiva
• Transición a la tolerancia
En cuanto a la adaptación de ayuda auditiva puede ser que inicialmente se tenga que sacrificar una amplificación óptima de los sonidos del habla dándole preferencia al confort y a la amplificación de sonidos suaves. Si es necesario, se disminuye la ganancia y luego se aumenta gradualmente. Si el paciente no tolera ningún tipo de amplificación se pueden utilizar audífonos combinados con generador de ruido; en estos casos se puede utilizar un ruido de banda ancha a bajo nivel para desensibilizar, para luego remplazarlos por sonidos amplificados. La adaptación debe ser un proceso progresivo.
Si cree que esta sufriendo hiperacusia consulte a su Audiólogo de confianza
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